EK:1
VERGİ İADE BİLDİRİMİ
(Emekli, Malüliyet, Dul ve Yetim Aylığı Alanlara Ait)
Ait Olduğu Dönem

....../....../20....... ....../....../20........
AYLIĞI ALDIĞI BANKA ŞUBESİ VE HESAP NUMARASI
 
VERGİ İADESİNDEN FAYDALANANIN
SoyadıEmekli veya
Sigorta Sicil No
Adı
İkametgah Adresi
Ve Telefon No.
Adına Belge Alınmış İse
Vergi İadesinden Faydalananın Eşi, Çocukları ve Bakmakla Yükümlü Olduğu Kimseler
Adı ve Soyadı
Doğum Tarihi
Yakınlık Derecesi
 
 
 
 
 
 
VERGİ İADE HESAPLAMA TABLOSU
İadeye Esas Tutar
(Dönem Net Geliri)
.
Oran
İade Tutarı TL
% 5
 
Vergi iadesi hakkında Kanuna uygun olarak ................... dönemine ait ekli ......................................adet belge karşılığı yapmış olduğum mal ve hizmet alımlarımın tutarı ...................................................................................... TL. dır.



NOT: 1 _ Bu bölümdeki boşluklar yazı ile doldurulacaktır.
2 _ Bu bildirim örneğine uygun olarak standart dosya kağıdı büyüklüğünde veya 23 x 32,5 ebadındaki torba zarf şeklinde çoğaltılıp kullanılabilir.
......../......../ 20 ........
Vergi iadesinden
Faydalananın İmzası




SIRA
NO
VERGİ İADESİNE ESAS BELGENİN
SIRA
NO
VERGİ İADESİNE ESAS BELGENİN
Tarihi
No.su
Kimden Alındığı
Tutarı TL.
Tarihi
No.su
Kimden Alındığı
Tutarı TL.
 
NAKLEDİLEN TOPLAM
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TOPLAM
TOPLAM
NOT:Tek bir bildirimin kolonları kafi gelmediği takdirde, her iki yüzüde doldurulmak ve numara verilmek kaydiyle birden fazla vergi iade bildirimi kullanılabilir.
Dosyayı bilgisayarınıza indirmek için tıklayınız.