EK:1
................... VERGİ DAİRESİ MÜDÜRLÜĞÜNE
................... |
4811 sayılı Kanuna göre hesaplanacak tüm borçlarımı / aşağıda belirttiğim borçlarımı, Kanunun 2 nci maddesinden yararlanarak öngörülen süre ve şekilde ödemek istiyorum.
Bu borçlarımla ilgili olarak dava açmayacağımı ve açmış olduğum davalardan vazgeçtiğimi bildirir, gereğinin yapılmasını arz ederim.
... / ... / 2003
AD SOYAD/UNVAN
İMZA/KAŞE
| VERGİ KİMLİK NUMARASI |  | | | | | | | | | |
| MÜKELLEFİN ADI SOYADI/ UNVANI* | | |||||||||
| ADRES | | |||||||||
| ARAÇ PLAKA NO (Motorlu Taşıtlar Vergisi İçin) | | | | |||||||
KANUNDAN YARARLANMAK İSTENİLEN BORÇLAR**
| Türü | Dönemi | Tutarı*** |
1 | | | |
2 | | | |
3 | | | |
4 | | | |
5 | | | |
6 | | | |
7 | | | |
8 | | | |
9 | | | |
10 | | | |
KESİNLEŞMİŞ KAMU ALACAKLARINA İLİŞKİN DAVALAR****
| Yargı Merciiİ | Davanın Esas Numarası |
1 | | |
2 | | |
3 | | |
4 | | |
5 | | |
* Mirasçı, kefil, şirket ortağı ve kanuni temsilci gibi amme borçlusu sayılan kişilerin başvurusu halinde, anılan kişilerin de kimlik bilgilerine asıl borçlu ile birlikte bu satırda yer verilecektir.
** Tüm borçları için başvuranlar tablonun bu sütununu boş bırakacaklardır.
*** Mükellefçe borcun tutarı bilinmiyorsa bu sütun boş bırakılacaktır.
**** Bu bölüm, tahsilat işlemlerinden dolayı açılan (ödeme emri, haciz gibi işlemler ile ilgili) dava bulunması halinde doldurulacaktır.
| Dosyayı bilgisayarınıza indirmek için tıklayınız. |  |