| HURDA ARAÇ TESLİM TUTANAĞI |
| I TAŞITINI TESLİM EDEN MÜKELLEF BİLGİLERİ |
| VERGİ KİMLİK NUMARASI | |
| T.C. KİMLİK NUMARASI | |
| ADI-SOYADI (UNVANI) |  |
| ADRES VE TELEFON | |
| II - TAŞIT BİLGİLERİ |
| PLAKA NO | |
| MARKASI | |
| MODELİ | |
| CİNSİ | |
| TİPİ | |
| MOTOR NO | |
| ŞASİ NO | |
| MOTORLU ARAÇ TRAFİK BELGESİ SERİ NO: | |
| MOTORLU ARAÇ TESCİL BELGESİ SERİ NO: | |
| III İL ÖZEL İDARE MÜDÜRLÜĞÜ YETKİLİSİ BİLGİLERİ |
| ADI SOYADI | |
| GÖREVİ | |
| KURUM SİCİL NO | |
YUKARIDA ÖZELLİKLERİ BELİRTİLEN TAŞIT 5535 SAYILI KANUNUN 4 ÜNCÜ MADDESİ HÜKMÜ GEREĞİNCE TESLİM ALINMIŞTIR.
| TESLİM EDEN | TESLİM ALAN |
| ADI-SOYADI UNVANI | ADI SOYADI |
| İMZA/KAŞE | İMZA/MÜHÜR |
· Tutanak üç nüsha düzenlenecek, tutanağın iki nüshası, biri ilgili trafik tescil kurumuna verilmek üzere taşıtı teslim eden mükellefe verilecektir.
· Tutanağın bir nüshası, taşıtı teslim alan il özel idaresinde muhafaza edilecektir.
|